Hellre tio akutbesök för mycket än ett för lite

Stockholmarna går mest till doktorn! 80-talisterna söker akuten som om det vore McDonalds! Folk ringer ambulans i stället för taxi!

Det verkar finnas en överkonsumtion av vård i allmänhet och akutsjukvård i synnerhet. Problemet är globalt, akutbesöken ökar över hela världen. NHS i England har till och med gjort en video som ska få de som söker i onödan att känna sig ansvariga för om en liten flicka dör.

Samtidigt får sjukvårdsrådgivningen kritik för att en man med hjärnhinneinflammation rekommenderas att inte söka akuten och senare dog. En döende, ung man förvägrades ambulans av SOS alarm.

Jag har redan i ett inlägg om sjukvårdsrådgivningen beskrivit hur deras bedömningar ibland resulterar i akutbesök som både patienten själv och alla på akuten tycker är onödiga. Men jag har också haft patienter med stora hjärtinfarkter som rekommenderats avvakta. Visst finns det patienter som söker för småsaker, men jag har sett ett barn som kunde ha dött av den blodförgiftning hon fick av sitt nageltrång. En ung kvinna låg hemma i en vecka med hög feber och njurbäckeninflammation. När hon blev svimfärdig varje gång hon reste sig upp kom hon in till akuten. Hon ville ju inte söka i onödan, sa hon.

Det måste vara låga trösklar in i akutsjukvården. Sjukvårdsrådgivningen ska inte vara rädda för att hänvisa patienter till akuten. Patienter ska inte dra sig för att ringa ambulans om de själva tror att de behöver akut hjälp. Men det går faktiskt att sortera inom den akuta vårdkedjan. Om sjuksköterskan på SOS alarm kan hänvisa patienten till annan vårdnivå är det bra. Men det är svårt. Den specialistkompetenta sjuksköterskan som kommer i ambulansen har betydligt bättre möjligheter att avgöra om patienten verkligen har behov av ambulanstransport. Men i nuläget har de inte befogenhet att neka att ta med någon till sjukhuset.

På samma sätt som det vore bättre att fler patienter fick en snabb bedömning av ambulanssjuksköterska, vore det bättre om vi på akuten hade specialistkompetenta sjuksköterskor som kunde göra den första bedömningen om patienten faktiskt behövde söka akut. Jag förstår inte varför det skulle vara kontroversiellt. Ingen tycker väl att det är märkligt att bli förlöst av en barnmorska som själv avgör om läkare behöver tillkallas. Rätt bedömning är rätt, oavsett vem som gör den.

De flesta patienter som kommer till akuten skulle ändå behöva träffa läkare. En svensk studie och flera internationella visar att majoriteten av akutbesöken inte är onödiga. Men det betyder inte vi behöver göra omfattande utredningar. Vi ska lägga mycket resurser på de svårast sjuka och då måste vi vara återhållssamma när vi kan. Lösningen ligger inte i att hålla patienterna borta genom att bygga hinder. Alla som tror sig behöva en akut bedömning kan få det av en akutkompetent läkare eller sköterska. Om vi använder resurserna väl.